兩份事關(guān)藥品價格的文件，再次將 藥價改革的話題推上風(fēng)口浪尖。

這兩個文件分別是被稱為“7號文”的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，以及針對“7號文”的細(xì)化配套文件《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》。

兩份文件的核心是，要求確保2015年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作，這是為新一輪藥價改革打響的前站。

藥價改革，幾乎是近半年來最熱的話題。在眾多影響藥價制定的主管部門中，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委和人社部無疑是最受關(guān)注的三個部門。其中，衛(wèi)生計生委是藥品招標(biāo)價格改革的推動者，發(fā)改委是藥價的制定者，人社部是負(fù)責(zé)醫(yī)保和藥品的出錢方。

在這個邏輯鏈條中，藥價的改革，站在三方的角度看自然各不相同。人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明大致認(rèn)為，藥品從企業(yè)到醫(yī)院是純粹的市場交易環(huán)節(jié)，交易的主體就是藥企和醫(yī)院，其他任何組織和個人在不具備主體地位的情況下要參與價格的形成都是手伸得太長。

段政明的觀點為近半年的藥價改革爭論增加了一種新的思維。在近日舉辦的2015中國醫(yī)藥(16.18， 1.02， 6.73%)企業(yè)家年會上，衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度司藥品供應(yīng)管理處處長韓會學(xué)、發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長宋大才和人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表達(dá)了他們的想法。

在這三位直接與藥價改革相關(guān)的官員看來，市場與政府之間，藥價到底該由誰說了算？

經(jīng)濟觀察報：目前，醫(yī)藥市場中關(guān)于藥品招標(biāo)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整給予了較多爭議，你認(rèn)為藥價由市場決定更合理嗎？

韓會學(xué)：7號文出臺已近半年，70號文發(fā)布也有兩個多月，這項工作格外受各界關(guān)注，兩份文件都提到了醫(yī)保、價格、采購不能單兵突進(jìn)，針對那些關(guān)于藥品采購的一些不同意見，我想說：團結(jié)才是力量。任何文件落實都需要多方共同參與、統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)成共識才能落實好。

7號文提出四個“有利于”的原則，我認(rèn)為這體現(xiàn)了藥品采購與醫(yī)改其他工作綜合推進(jìn)的關(guān)系，與深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是一致的，采購新機制適用的藥品范圍既包括醫(yī)保和新農(nóng)和報銷目錄中的藥品，也包括自費藥品，充分考慮了患者用藥費用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了以人為本，把群眾健康權(quán)益放在第一位。

宋大才：輿論已經(jīng)比較客觀地闡釋了藥品價格改革的意義和政策內(nèi)容，特別是比較突出的強調(diào)了，取消藥品政府定價并不是意味著政府放棄對藥品價格的定價，就像之前有關(guān)部門講到的，藥品價格的改革不是一種“政府放手監(jiān)管”的概念。

段政明：我自己對藥品、價格、醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是這樣認(rèn)識的，第一，市場形成交易價格，醫(yī)保確定支付標(biāo)準(zhǔn)。第二，鼓勵醫(yī)院聯(lián)合采購，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。第三，公平公開公正，陽光操作。

經(jīng)濟觀察報：在新一輪醫(yī)改不斷深化的過程中，藥品價格已經(jīng)適應(yīng)了這種市場化改革的步調(diào)了嗎？或者說，應(yīng)該如何適應(yīng)？

韓會學(xué)：當(dāng)前正是各省制定方案、啟動新一輪集中采購的關(guān)鍵時期，時間緊、任務(wù)重。我們應(yīng)該客觀全面地認(rèn)識我國的基本國情、深化醫(yī)改的整體框架和總體目標(biāo)，結(jié)合公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和條件，將藥品采購和其他醫(yī)改工作綜合考慮，這樣我們才能充分交流、共享政策、達(dá)成共識、取得共贏。

宋大才：我們也發(fā)現(xiàn)在一些藥品的批發(fā)和零售環(huán)節(jié)，也有少數(shù)的藥品價格發(fā)生了變化，這個變動有升有降，總體向好。應(yīng)該講，藥品價格變動，特別是上漲的更多的是常用的藥，對此我們應(yīng)該理性的看待這個問題。藥品價格上漲，特別是生產(chǎn)成本的變化，有利于恢復(fù)這些藥品的生產(chǎn)供應(yīng)，同時也有利于形成新的競爭，保證價格合理的形成。當(dāng)然也有一些少數(shù)的藥，和其他因素造成的作品，價格現(xiàn)在面臨著一些壓力，有的在生產(chǎn)供應(yīng)商還存在短缺的問題。

段政明：從醫(yī)療保險的支付來說，無非就是三個方面，第一，支付封頂，一年最多支付多少錢。第二，量價掛鉤，有多少量，賣得多價格要降低。第三，療效化，對于一些療效不確切，甚至沒有療效，你雖然說有療效，但是實際過程中沒有療效的產(chǎn)品，我們不予支持，這是國外非常成熟的做法。對于競爭非常充分的藥品那就由市場交易價格來形成，

經(jīng)濟觀察報：從政府主管部門的角度來看，如何有效地扶持和監(jiān)督新一輪醫(yī)改的進(jìn)程？

韓會學(xué)：衛(wèi)計委已經(jīng)要求，所有的公立醫(yī)院100%通過省級平臺采購藥品，公立醫(yī)院使用的所有藥品100%均要通過省級平臺采購。同時，我們印發(fā)了規(guī)范省級藥品采購平臺建設(shè)的文件，要求與國家藥管平臺互聯(lián)互通，目前已有17個省份聯(lián)通，其他14個省份也將在今年10月底之前實現(xiàn)聯(lián)通。

而在藥款結(jié)算方面，明確了回款時間是30天，各省都在積極想方設(shè)法創(chuàng)造條件，有些地方已經(jīng)出臺了通過銀行第三方結(jié)算、網(wǎng)上在線支付、醫(yī)?；痤A(yù)付等方式，確保30天回款的具體措施。

宋大才：目前國家發(fā)改委正在研究建議藥品價格重點監(jiān)測和信息發(fā)布。按照改革意見，要加強對進(jìn)出口專利藥品以及社會關(guān)注度高的其他藥品的價格監(jiān)測和信息發(fā)布。

價格的監(jiān)測，特別是即將實施的價格重點監(jiān)測不是干涉經(jīng)營主的自主定價權(quán)，更多的是關(guān)注兩個方面。第一個方面，對于競爭不充分的藥品，從生產(chǎn)價格、采購價格到零售價格是不是符合市場競爭或者價值規(guī)律？換句話說，有沒有存在價格虛高等情況。另一方面，我們也要看生產(chǎn)企業(yè)的價格是否符合成本定價，在參與招標(biāo)過程中就出現(xiàn)了申報的出廠價格高于企業(yè)在當(dāng)?shù)靥岢龅膬r格，如果出現(xiàn)低于成本的不正當(dāng)競爭，我們也會發(fā)布警告。

歸根到底，藥品價格更多的還是關(guān)注藥品價格行為是不是符合現(xiàn)有的一些法律法規(guī)的規(guī)定，我們的藥品是不是如實反饋到成本。最終目的還是大家共同來維持一個公平競爭、有序的市場價格秩序。

段政明：人社部對定點醫(yī)療機構(gòu)有要求，定期給我們報送醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格，以及使用藥品的情況。醫(yī)療機構(gòu)有的時候可能存在“買一贈一”，這就相當(dāng)于打五折。看起來你買了很多，但實際上你用了多少？

因此，我們要求如實報告購買藥品的數(shù)量、信息、規(guī)格、劑型、使用情況，以此作為我們支付標(biāo)準(zhǔn)的一個參考和依據(jù)。

現(xiàn)在看來，似乎正在通過醫(yī)保制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)來影響藥品交易過程中的價格形成，這個是有作用的，但任重而道遠(yuǎn)。我們的醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該明白，藥品價格并不等于藥品費用，藥品費用也并不等于醫(yī)療保險主費用，人社部更關(guān)注的是費用。（轉(zhuǎn)載自生物谷Bioon.com）